راعية مشاعر
28-12-2020, 05:48 AM
https://www.almrsal.com/wp-content/uploads/2020/12/6625252525252525252.jpg
اضطرابات المخيخ
اضطرابات المخيخ تحدث بسبب العديد من الأسباب بما في ذلك التشوهات الخلقية،
والرنح الوراثي، والظروف المكتسبة. الأعراض تتغير بحسب المسبب لكنها تتضمن
عادةً الرنح (فقدان التنسيق العضلي). التشخيص يكون سريري عادةً ويترافق مع
التصوير وفي بعض الأحيان الفحوص الجينية. العلاج عادةً ما يكون داعم إلا في
حال اكتشاف السبب وإمكانية علاجه.
أجزاء المخيخ
•الفص العقدي: يتوضع في المنطقة المركزية. يساعد في الحفاظ على التوازن
وتنسيق حركات العين والعنق. ويرتبط بشكل وثيق مع النوى الدهليزية.
•الفص الدودي: يساعد على تنسيق حركات الجذع والساقين. تؤدي الآفات في
الفص الدودي إلى تشوهات في الوقوف والمشي.
•نصفي الكرة الجانبية (الفص المخيخي): يتحكم في تنسيق حركات الأطراف السريعة،
في الغالب في الذراعين.
بالإضافة إلى وظائف المخيخ في التنسيق، فإنه يقوم بالتحكم ببعض جوانب الذاكرة،
التعلم والإدراك. الرنح هو علامة نموذجية لوجود خلل وظيفي في المخيخ، لكن هناك
العديد من الشذوذات الأخرى التي قد تحدث.
https://img1.picmix.com/output/stamp/normal/9/5/2/7/1487259_efc6d.gif
أعراض الاضطرابات المخيخية
الخلل ... الرنح
الأعراض ..... مشية واسعة القاعدة
الخلل ... تفكك الحركات
الأعراض ..... عدم القدرة على أداء الحركات المنسقة والدقيقة بشكل صحيح.
الخلل ... الرتة
الأعراض ..... عدم القدرة على التعبير عن الكلمات بشكل صحيح، مع وجود الصيغ
غير المناسبة
الخلل ... خلل تناوبية الحركات
الأعراض ..... عدم القدرة على أداء الحركات المتناوبة السريعة
الخلل ... خلل القياس
الأعراض ..... عدم القدرة على لتحكم في نطاق الحركة
الخلل ... نقص التوتر
الأعراض ..... انخفاض قوة العضلات
الخلل ... الرأرأة
الأعراض ..... التذبذب السريع غير الطوعي لمقل العيون في اتجاه أفقي أو رأسي
أو دوراني، ويكون الحد الأقصى باتجاه الآفة المخيخية
الخلل ... الكلام التفرسي
الأعراض ..... النطق البطيء مع ميل للتردد في بداية الكلمة أو بداية المقطع
الخلل ... الارتجاف
الأعراض ..... الحركة التذبذبية، الإيقاعية، التناوبية للطرف عندما يقترب من الهدف
أو العضلات القريبة عند محاولة تثبيت الوضعية أو تحمل الوزن، وتتميز بالسعة
العالية والتردد المنخفض
https://img1.picmix.com/output/stamp/normal/9/5/2/7/1487259_efc6d.gif
أسباب الاضطرابات المخيخية
السبب الأكثر شيوعًا للاضطرابات المخيخية هو:
•التنكس الكحولي المنشأ
https://img1.picmix.com/output/stamp/normal/9/5/2/7/1487259_efc6d.gif
الاضطرابات الخلقية
غالبًا ما تكون هذه التشوهات متقطعة، وتحدث كجزء من متلازمات التشوهات
المعقدة (مثل متلازمة داندي ووكر) التي تؤثر على أجزاء أخرى من الجهاز العصبي
المركزي. تظهر التشوهات في وقت مبكر من الحياة وتكون عادةً غير تقدمية.
تختلف المظاهر المرضية بحسب العضو المصاب، ولكن الرنح يكون موجود دائمًا.
https://img1.picmix.com/output/stamp/normal/9/5/2/7/1487259_efc6d.gif
الرنح الوراثي
الرنح الوراثي يحدث بسبب أليل سائد أو متنحي. الأليل المتنحي يتضمن
•مرض رنح فريدريك
•ورم خبيث دماغي
•رنح توسع الشعيرات
في رنح فريدريك يبدأ ترنح المشي بين عامي 5 و15. ويتبعه الرتة، الشلل الجزئي،
وخاصةً في الأطراف السفلية. وغالبًا ما يترافق مع خلل في الوظيفة العقلية.
يكون الرعاش طفيف في حال وجوده. ويتم فقد ردود الفعل والاهتزاز. وبحلول
أواخر العشرينات من العمر، يتم تقييد المرضى على كرسي متحرك، وغالبًا
ما تحدث الوفاة بسبب عدم انتظام ضربات القلب أو قصور القلب.
https://img1.picmix.com/output/stamp/normal/9/5/2/7/1487259_efc6d.gif
الرنح النخاعي المخيخي
هو الرنح الجسدي السائد الرئيسي. أعراض ومظاهر الرنح النخاعي المخيخي تكون
متغيرة، وهو يؤثر على أجزاء متعددة من الجهاز العصبي المركزي والمحيطي.
وهو يسبب اعتلال الأعصاب، ومتلازمة تململ الساقين والاضطرابات الهرمية،
وكذلك عادةً ما يحدث الرنح.
أكثر أنواع الرنح النخاعي المخيخي شيوعًا هو النمط الثالث وهو مرض ماتشادو جوزيف،
وتشمل أعراضه، الرنح، والشلل الرعاش وخلل التوتر العضلي وارتعاش الوجه وشلل
العينين وانتفاخ العينين.
https://img1.picmix.com/output/stamp/normal/9/5/2/7/1487259_efc6d.gif
الاضطرابات المكتسبة
الأسباب المكتسبة لاضطرابات المخيخ تكون ناجمة عن الاضطرابات التنكسية العصبية
غير الوراثية (مثل الضمور الجهازي المتعدد) ، والاضطرابات الجهازية ، والتصلب المتعدد ،
والسكتات الدماغية ، وإصابات الدماغ المتكررة ، أو التعرض للسموم ، أو قد تكون
مجهولة السبب. تشمل الاضطرابات الجهازية إدمان الكحول (تنكس المخيخ الكحولي)
ونقص الثيامين ومرض الاضطرابات الهضمية وضربة الشمس وقصور الغدة الدرقية
ونقص فيتامين هـ.
https://img1.picmix.com/output/stamp/normal/9/5/2/7/1487259_efc6d.gif
السموم التي تسبب اضطرابات المخيخ تشمل
•أول أكسيد الكربون
•المعادن الثقيلة
•الليثيوم
•الفينيتوين وبعض المذيبات
يمكن أن تسبب المستويات السمية لبعض الأدوية الاضطرابات المخيخية والرنح مثل
(مثل الأدوية المضادة للنوبات والمهدئات بجرعات عالية)
https://img1.picmix.com/output/stamp/normal/9/5/2/7/1487259_efc6d.gif
اضطرابات المخيخ لدى الأطفال
لدى الأطفال، تكون أورام الدماغ الأولية (ورم أرومي نخاعي، الورم النجمي) عادةً
هي السبب. المخيخ هو المنطقة الوسطى الأكثر شيوعًا لحدوث هذه الأورام.
ونادرًا ما تنجم اضطرابات المخيخ غير القابلة للعكس من العدوى الفيروسية
لدى الأطفال.
https://img1.picmix.com/output/stamp/normal/9/5/2/7/1487259_efc6d.gif
تصنيف الاضطرابات الحركية
الحركات الإرادية تتطلب تعاونًا بين المسالك القشرية (الهرمية) والعقد القاعدية
والمخيخ (مركز التنسيق الحركي) من أجل ضمان حركات هادفة، وسلسة بدون
حدث تقلصات عضلية خارجية.
•تمر المسالك الهرمية عبر الأهرامات النخاعية لتوصيل القشرة الدماغية بالمراكز
الحركية السفلية لجذع الدماغ والحبل الشوكي
•النوى القاعدية (النواة الشاحبة، الأتبة، المادة السوداء، النواة المذنبة) تشكل
النظم خارج الهرمية، وهي توجه الحزم بشكل رئيسي من خلال المهاد إلى
القشرة الدماغية.
تحدث معظم الآفات العصبية التي تسبب اضطرابات الحركة في الأجهزة خارج
الهرمية. لذلك، تسمى اضطرابات الحركة أحيانًا اضطرابات خارج السبيل الهرمي.
اضطرابات الحركة يتم تصنيفها عادةً إلى
•انخفاض أو بطء الحركة (اضطرابات نقص الحركة)
•زيادة الحركة (اضطرابات فرط الحركة)
اضطرابات نقص الحركة، تتضمن:
•داء باركنسون أو ما يسمى بالشلل الارتعاشي
اضطرابات فرط الحركة تتضمن:
•رعشه
•رمع عضلي
•خلل التوتر العضلي
•الرَقَص والكنع الرقصي
•التشنجات اللإاردية
مع ذلك، فإن هذا التصنيف لا يتطرق للتداخلات بين الأصناف، مثل حدوث الرعشة
في داء باركنسون. الاضطرابات المخيخية يتم تصنيفها إلى اضطرابات فرط الحركة.
https://img1.picmix.com/output/stamp/normal/9/5/2/7/1487259_efc6d.gif
اضطرابات فرط الحركة
اضطرابات فرط الحركة يمكن أن تكون:
•إيقاعية
•غير منتظمة
الاضطرابات الإيقاعية هي رعشات، حركات متذبذبة أو متناوبة منتظمة ، والتي يمكن
أن تحدث بشكل رئيسي عند الراحة، مع الحفاظ على الوضع ، أو أثناء محاولة الحركة.
ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يكون الرعاش ، على الرغم من إيقاعه ، غير منتظم ،
كما يحدث عندما يرتبط الرعاش باضطرابات التوتر العضلي.
الاضطرابات غير المنتظمة يمكن أن تكون
•بطيئة مثل الكنع
•مستدامة مثل خلل التوتر العضلي
•سريعة: مثل الرمع العضلي، تشنجات اللاإرادية، الرقص.
قد تكون اضطرابات فرط الحركة السريعة غير المنتظمة
•قابلة للقمع (مثل التشنجات اللاإرادية)
•غير قابلة للقمع (على سبيل المثال، رقص ، رمع عضلي)
قد يحدث الكنع والرقص سويًا على شكل الكنع الرقصي، والرقص هو اضطراب
الحركة الأكثر تميزًا لمرض هنتغتون. تعد التشنجات اللاإرادية الحركية والصوتية
هي السمة المميزة لمتلازمة توريت.
https://img1.picmix.com/output/stamp/normal/9/5/2/7/1487259_efc6d.gif
تشخيص الاضطرابات المخيخية
•الفحص السريري
•الرنين المغناطيسي
•بعض الفحوص الوراثية
تشخيص الاضطرابات المخيخية عادةً ما يكون سريري ويتضمن القصة المرضية للعائلة
والبحث عن الاضطرابات الجهازية المكتسبة المرافقة. يتم إجراء التصوير بالرنين
المغناطيسي في أغلب الأوقات، ويتم إجراء الاختبارات الجينية في حال كان تاريخ
العائلة موحيًا بالإصابة بالمرض.
https://img1.picmix.com/output/stamp/normal/9/5/2/7/1487259_efc6d.gif
علاج الاضطرابات المخيخية
يتضمن العلاج:
•علاج السبب المؤدي للاضطراب المخيخي في حال كان ذلك ممكنًا
•عادةً ما يكون العلاج داعم
بعض الاضطرابات الجهازية (مثل الداء الزلاقي، قصور الغدة الدرقية) والتعرض للمواد
السامة يمكن أن يتم علاجها. في بعض الأحيان، غالبًا ما تكون الجراحة من أجل الآفات
الموضعية (الأورام، استسقاء الرأس) مفيدة. لكن العلاج عادةً ما يكون داعم فقط
(أي إجراء التمارين الرياضية لتحسين التوازن، الوقوف، والتنسيق، الأجهزة التي تساعد
الشخص على المشي، تناول الطعام، والنشاطات اليومية الأخرى)
https://img1.picmix.com/output/stamp/normal/9/5/2/7/1487259_efc6d.gif
في امان الله وحفظه
اضطرابات المخيخ
اضطرابات المخيخ تحدث بسبب العديد من الأسباب بما في ذلك التشوهات الخلقية،
والرنح الوراثي، والظروف المكتسبة. الأعراض تتغير بحسب المسبب لكنها تتضمن
عادةً الرنح (فقدان التنسيق العضلي). التشخيص يكون سريري عادةً ويترافق مع
التصوير وفي بعض الأحيان الفحوص الجينية. العلاج عادةً ما يكون داعم إلا في
حال اكتشاف السبب وإمكانية علاجه.
أجزاء المخيخ
•الفص العقدي: يتوضع في المنطقة المركزية. يساعد في الحفاظ على التوازن
وتنسيق حركات العين والعنق. ويرتبط بشكل وثيق مع النوى الدهليزية.
•الفص الدودي: يساعد على تنسيق حركات الجذع والساقين. تؤدي الآفات في
الفص الدودي إلى تشوهات في الوقوف والمشي.
•نصفي الكرة الجانبية (الفص المخيخي): يتحكم في تنسيق حركات الأطراف السريعة،
في الغالب في الذراعين.
بالإضافة إلى وظائف المخيخ في التنسيق، فإنه يقوم بالتحكم ببعض جوانب الذاكرة،
التعلم والإدراك. الرنح هو علامة نموذجية لوجود خلل وظيفي في المخيخ، لكن هناك
العديد من الشذوذات الأخرى التي قد تحدث.
https://img1.picmix.com/output/stamp/normal/9/5/2/7/1487259_efc6d.gif
أعراض الاضطرابات المخيخية
الخلل ... الرنح
الأعراض ..... مشية واسعة القاعدة
الخلل ... تفكك الحركات
الأعراض ..... عدم القدرة على أداء الحركات المنسقة والدقيقة بشكل صحيح.
الخلل ... الرتة
الأعراض ..... عدم القدرة على التعبير عن الكلمات بشكل صحيح، مع وجود الصيغ
غير المناسبة
الخلل ... خلل تناوبية الحركات
الأعراض ..... عدم القدرة على أداء الحركات المتناوبة السريعة
الخلل ... خلل القياس
الأعراض ..... عدم القدرة على لتحكم في نطاق الحركة
الخلل ... نقص التوتر
الأعراض ..... انخفاض قوة العضلات
الخلل ... الرأرأة
الأعراض ..... التذبذب السريع غير الطوعي لمقل العيون في اتجاه أفقي أو رأسي
أو دوراني، ويكون الحد الأقصى باتجاه الآفة المخيخية
الخلل ... الكلام التفرسي
الأعراض ..... النطق البطيء مع ميل للتردد في بداية الكلمة أو بداية المقطع
الخلل ... الارتجاف
الأعراض ..... الحركة التذبذبية، الإيقاعية، التناوبية للطرف عندما يقترب من الهدف
أو العضلات القريبة عند محاولة تثبيت الوضعية أو تحمل الوزن، وتتميز بالسعة
العالية والتردد المنخفض
https://img1.picmix.com/output/stamp/normal/9/5/2/7/1487259_efc6d.gif
أسباب الاضطرابات المخيخية
السبب الأكثر شيوعًا للاضطرابات المخيخية هو:
•التنكس الكحولي المنشأ
https://img1.picmix.com/output/stamp/normal/9/5/2/7/1487259_efc6d.gif
الاضطرابات الخلقية
غالبًا ما تكون هذه التشوهات متقطعة، وتحدث كجزء من متلازمات التشوهات
المعقدة (مثل متلازمة داندي ووكر) التي تؤثر على أجزاء أخرى من الجهاز العصبي
المركزي. تظهر التشوهات في وقت مبكر من الحياة وتكون عادةً غير تقدمية.
تختلف المظاهر المرضية بحسب العضو المصاب، ولكن الرنح يكون موجود دائمًا.
https://img1.picmix.com/output/stamp/normal/9/5/2/7/1487259_efc6d.gif
الرنح الوراثي
الرنح الوراثي يحدث بسبب أليل سائد أو متنحي. الأليل المتنحي يتضمن
•مرض رنح فريدريك
•ورم خبيث دماغي
•رنح توسع الشعيرات
في رنح فريدريك يبدأ ترنح المشي بين عامي 5 و15. ويتبعه الرتة، الشلل الجزئي،
وخاصةً في الأطراف السفلية. وغالبًا ما يترافق مع خلل في الوظيفة العقلية.
يكون الرعاش طفيف في حال وجوده. ويتم فقد ردود الفعل والاهتزاز. وبحلول
أواخر العشرينات من العمر، يتم تقييد المرضى على كرسي متحرك، وغالبًا
ما تحدث الوفاة بسبب عدم انتظام ضربات القلب أو قصور القلب.
https://img1.picmix.com/output/stamp/normal/9/5/2/7/1487259_efc6d.gif
الرنح النخاعي المخيخي
هو الرنح الجسدي السائد الرئيسي. أعراض ومظاهر الرنح النخاعي المخيخي تكون
متغيرة، وهو يؤثر على أجزاء متعددة من الجهاز العصبي المركزي والمحيطي.
وهو يسبب اعتلال الأعصاب، ومتلازمة تململ الساقين والاضطرابات الهرمية،
وكذلك عادةً ما يحدث الرنح.
أكثر أنواع الرنح النخاعي المخيخي شيوعًا هو النمط الثالث وهو مرض ماتشادو جوزيف،
وتشمل أعراضه، الرنح، والشلل الرعاش وخلل التوتر العضلي وارتعاش الوجه وشلل
العينين وانتفاخ العينين.
https://img1.picmix.com/output/stamp/normal/9/5/2/7/1487259_efc6d.gif
الاضطرابات المكتسبة
الأسباب المكتسبة لاضطرابات المخيخ تكون ناجمة عن الاضطرابات التنكسية العصبية
غير الوراثية (مثل الضمور الجهازي المتعدد) ، والاضطرابات الجهازية ، والتصلب المتعدد ،
والسكتات الدماغية ، وإصابات الدماغ المتكررة ، أو التعرض للسموم ، أو قد تكون
مجهولة السبب. تشمل الاضطرابات الجهازية إدمان الكحول (تنكس المخيخ الكحولي)
ونقص الثيامين ومرض الاضطرابات الهضمية وضربة الشمس وقصور الغدة الدرقية
ونقص فيتامين هـ.
https://img1.picmix.com/output/stamp/normal/9/5/2/7/1487259_efc6d.gif
السموم التي تسبب اضطرابات المخيخ تشمل
•أول أكسيد الكربون
•المعادن الثقيلة
•الليثيوم
•الفينيتوين وبعض المذيبات
يمكن أن تسبب المستويات السمية لبعض الأدوية الاضطرابات المخيخية والرنح مثل
(مثل الأدوية المضادة للنوبات والمهدئات بجرعات عالية)
https://img1.picmix.com/output/stamp/normal/9/5/2/7/1487259_efc6d.gif
اضطرابات المخيخ لدى الأطفال
لدى الأطفال، تكون أورام الدماغ الأولية (ورم أرومي نخاعي، الورم النجمي) عادةً
هي السبب. المخيخ هو المنطقة الوسطى الأكثر شيوعًا لحدوث هذه الأورام.
ونادرًا ما تنجم اضطرابات المخيخ غير القابلة للعكس من العدوى الفيروسية
لدى الأطفال.
https://img1.picmix.com/output/stamp/normal/9/5/2/7/1487259_efc6d.gif
تصنيف الاضطرابات الحركية
الحركات الإرادية تتطلب تعاونًا بين المسالك القشرية (الهرمية) والعقد القاعدية
والمخيخ (مركز التنسيق الحركي) من أجل ضمان حركات هادفة، وسلسة بدون
حدث تقلصات عضلية خارجية.
•تمر المسالك الهرمية عبر الأهرامات النخاعية لتوصيل القشرة الدماغية بالمراكز
الحركية السفلية لجذع الدماغ والحبل الشوكي
•النوى القاعدية (النواة الشاحبة، الأتبة، المادة السوداء، النواة المذنبة) تشكل
النظم خارج الهرمية، وهي توجه الحزم بشكل رئيسي من خلال المهاد إلى
القشرة الدماغية.
تحدث معظم الآفات العصبية التي تسبب اضطرابات الحركة في الأجهزة خارج
الهرمية. لذلك، تسمى اضطرابات الحركة أحيانًا اضطرابات خارج السبيل الهرمي.
اضطرابات الحركة يتم تصنيفها عادةً إلى
•انخفاض أو بطء الحركة (اضطرابات نقص الحركة)
•زيادة الحركة (اضطرابات فرط الحركة)
اضطرابات نقص الحركة، تتضمن:
•داء باركنسون أو ما يسمى بالشلل الارتعاشي
اضطرابات فرط الحركة تتضمن:
•رعشه
•رمع عضلي
•خلل التوتر العضلي
•الرَقَص والكنع الرقصي
•التشنجات اللإاردية
مع ذلك، فإن هذا التصنيف لا يتطرق للتداخلات بين الأصناف، مثل حدوث الرعشة
في داء باركنسون. الاضطرابات المخيخية يتم تصنيفها إلى اضطرابات فرط الحركة.
https://img1.picmix.com/output/stamp/normal/9/5/2/7/1487259_efc6d.gif
اضطرابات فرط الحركة
اضطرابات فرط الحركة يمكن أن تكون:
•إيقاعية
•غير منتظمة
الاضطرابات الإيقاعية هي رعشات، حركات متذبذبة أو متناوبة منتظمة ، والتي يمكن
أن تحدث بشكل رئيسي عند الراحة، مع الحفاظ على الوضع ، أو أثناء محاولة الحركة.
ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يكون الرعاش ، على الرغم من إيقاعه ، غير منتظم ،
كما يحدث عندما يرتبط الرعاش باضطرابات التوتر العضلي.
الاضطرابات غير المنتظمة يمكن أن تكون
•بطيئة مثل الكنع
•مستدامة مثل خلل التوتر العضلي
•سريعة: مثل الرمع العضلي، تشنجات اللاإرادية، الرقص.
قد تكون اضطرابات فرط الحركة السريعة غير المنتظمة
•قابلة للقمع (مثل التشنجات اللاإرادية)
•غير قابلة للقمع (على سبيل المثال، رقص ، رمع عضلي)
قد يحدث الكنع والرقص سويًا على شكل الكنع الرقصي، والرقص هو اضطراب
الحركة الأكثر تميزًا لمرض هنتغتون. تعد التشنجات اللاإرادية الحركية والصوتية
هي السمة المميزة لمتلازمة توريت.
https://img1.picmix.com/output/stamp/normal/9/5/2/7/1487259_efc6d.gif
تشخيص الاضطرابات المخيخية
•الفحص السريري
•الرنين المغناطيسي
•بعض الفحوص الوراثية
تشخيص الاضطرابات المخيخية عادةً ما يكون سريري ويتضمن القصة المرضية للعائلة
والبحث عن الاضطرابات الجهازية المكتسبة المرافقة. يتم إجراء التصوير بالرنين
المغناطيسي في أغلب الأوقات، ويتم إجراء الاختبارات الجينية في حال كان تاريخ
العائلة موحيًا بالإصابة بالمرض.
https://img1.picmix.com/output/stamp/normal/9/5/2/7/1487259_efc6d.gif
علاج الاضطرابات المخيخية
يتضمن العلاج:
•علاج السبب المؤدي للاضطراب المخيخي في حال كان ذلك ممكنًا
•عادةً ما يكون العلاج داعم
بعض الاضطرابات الجهازية (مثل الداء الزلاقي، قصور الغدة الدرقية) والتعرض للمواد
السامة يمكن أن يتم علاجها. في بعض الأحيان، غالبًا ما تكون الجراحة من أجل الآفات
الموضعية (الأورام، استسقاء الرأس) مفيدة. لكن العلاج عادةً ما يكون داعم فقط
(أي إجراء التمارين الرياضية لتحسين التوازن، الوقوف، والتنسيق، الأجهزة التي تساعد
الشخص على المشي، تناول الطعام، والنشاطات اليومية الأخرى)
https://img1.picmix.com/output/stamp/normal/9/5/2/7/1487259_efc6d.gif
في امان الله وحفظه